Guia de gestão de sinistralidade para o RH

Como o RH monitora e controla a sinistralidade do plano de saúde da empresa.

A gestão de sinistralidade é uma das responsabilidades mais críticas do RH em empresas que têm plano corporativo (30+ vidas). Sem monitoramento ativo, o reajuste na renovação pode ser uma surpresa desagradável.

Métricas essenciais de sinistralidade

• Sinistralidade total: custo atendimentos ÷ mensalidades (meta: < 75%)
• Custo per capita: total ÷ número de beneficiários
• Top utilizadores: 20% dos beneficiários respondem por 80% do custo
• Distribuição por tipo: internação, ambulatorial, exames, urgência

Como obter os dados

Solicite à operadora o relatório mensal de sinistralidade. Toda operadora de contrato corporativo é obrigada a fornecer. Se estiver sendo negado, é infração — registre reclamação.

Ações preventivas com maior impacto

• Campanha de vacinação contra gripe: reduz pronto-socorro em até 20%
• Gestão de hipertensos e diabéticos: evita internações
• Saúde mental: reduz absenteísmo em 15-30%
• Incentivo à telemedicina para casos não urgentes