O que é sinistralidade no plano de saúde e como ela afeta sua empresa

Entenda o índice que define o reajuste do seu plano empresarial

Sinistralidade é o índice mais importante no plano de saúde empresarial. Ele define se seu próximo reajuste será alto ou baixo — e a maioria das empresas nunca recebeu essa explicação do corretor.

Como a sinistralidade é calculada

Sinistralidade = (Total usado pelo grupo ÷ Total pago em mensalidades) × 100. Exemplo: se sua empresa pagou R$ 100.000 em mensalidades e o grupo usou R$ 75.000 em procedimentos, a sinistralidade é 75%.

Qual é o índice ideal?

Operadoras geralmente consideram saudável uma sinistralidade entre 70% e 80%. Abaixo de 70% → você tem forte poder de negociação no reajuste. Acima de 80% → espere reajuste acima do mercado.

Como reduzir a sinistralidade

• Incentive uso de telemedicina para consultas simples
• Ofereça check-ups preventivos anuais (mais barato que tratar)
• Crie campanhas de saúde (vacinação, hipertensão, diabetes)
• Monitore uso por beneficiário e investigue picos
• Considere plano com coparticipação para uso consciente